Dans cette \u00e9tude, Thomas J. Courchene, chercheur principal \u00e0 l’IRPP, compare et confronte les valeurs (ou principes de mise en \u0153uvre) sur lesquelles reposent les rapports Romanov et Kirby sur les soins de sant\u00e9, afin de d\u00e9terminer lequel est le plus utile pour faire face \u00e0 l’\u00e9volution probable du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n
Il identifie tout d’abord quatre principes qui sous-tendent l’introduction personnelle du commissaire Roy Romanow dans le rapport\u00a0Guid\u00e9<\/em>par<\/em>nos<\/em>valeurs<\/em>: pr\u00e9parer l’avenir des soins de sant\u00e9 au Canada<\/em>, en les r\u00e9sumant comme suit : 1) le r\u00e9gime d’assurance-sant\u00e9 rel\u00e8ve d’une entreprise morale et non commerciale; 2) le syst\u00e8me de sant\u00e9 ne doit pas permettre aux gens de payer pour \u00e9viter d’\u00eatre plac\u00e9s sur une liste d’attente; 3) les services priv\u00e9s de diagnostic doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s au r\u00e9gime public et on devrait d\u00e9courager ou restreindre l’offre de soins priv\u00e9s; 4) le Canada poss\u00e9dant le meilleur syst\u00e8me de sant\u00e9 possible, il n’y a pas lieu d’exp\u00e9rimenter des approches alternatives.<\/p>\n Or, affirme Courchene, si ces principes ont pu se justifier \u00e0 certains moments de l’histoire de notre r\u00e9gime d’assurance-sant\u00e9, ils sont tr\u00e8s loin d’offrir un cadre satisfaisant pour assurer un passage r\u00e9ussi \u00e0 l’\u00e8re de l’information. Pour nous en convaincre, il anticipe l’\u00e9volution probable des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s de ce syst\u00e8me \u00a0au \u00a0XXIe\u00a0\u00a0si\u00e8cle, \u00a0avant \u00a0d’en \u00a0confronter \u00a0les \u00a0r\u00e9sultats \u00a0\u00e0 \u00a0la \u00a0situation \u00a0qui\u00a0d\u00e9coulerait de l’application des principes du rapport Romanow.<\/p>\n Premier pronostic : les soins de sant\u00e9 s’imposeront parmi les secteurs \u00e9conomiques de pointe en mati\u00e8re d’emplois, d’innovation, de recherche et d’exportation. Or, si les Canadiens persistent \u00e0 les consid\u00e9rer comme relevant essentiellement de la mission sociale des gouvernements (comme une entreprise morale, donc), on ne pourra jamais y injecter le capital physique, intellectuel et financier n\u00e9cessaire \u00e0 leur transformation en un moteur de croissance, et moins encore s’assurer d’avoir acc\u00e8s aux meilleurs soins possibles.<\/p>\n Deuxi\u00e8mement, l’avenir se caract\u00e9risera par une croissance rapide des centres de soins et de diagnostic ultra-sp\u00e9cialis\u00e9s qui \u00e9volueront en dehors du secteur hospitalier. Puisque bon nombre de ces centres seront priv\u00e9s, ils enfreindront clairement les principes directeurs du rapport.<\/p>\n Enfin, les baby-boomers qui sont au seuil de la retraite jouiront d’une meilleure sant\u00e9 physique et financi\u00e8re, ils profiteront d’une esp\u00e9rance de vie accrue et seront nettement mieux renseign\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 l’Internet et \u00e0 l’\u00e9volution des modes de vie (et par cons\u00e9quent plus exigeants sur la qualit\u00e9 des soins). D\u00e8s lors, comment leur expliquera-t-on qu’ils peuvent d\u00e9penser \u00e0 leur guise leurs \u00e9conomies et revenus de pension,\u00a0sauf<\/em>pour<\/em>obtenir<\/em>des<\/em>soins\u00a0<\/em>de<\/em>sant\u00e9<\/em>?\u00a0<\/em>\u00c0 elle seule, cette interdiction suffirait \u00e0 remettre en cause toute la structure du r\u00e9gime canadien d’assurance-sant\u00e9.<\/p>\n L’auteur examine ensuite les principes directeurs qu’on retrouve dans le rapport Kirby. \u00c0 l’instar du rapport Romanow, il observe que le principe du payeur unique y est pr\u00e9sent\u00e9 comme \u00e9tant la valeur fondamentale de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Mais Courchene constate qu’on y propose en outre une\u00a0garantie<\/em>de<\/em>soins<\/em>de<\/em>sant\u00e9<\/em>\u00e9tablissant un temps d’attente maximal au-del\u00e0 duquel tout patient pourrait d\u00e9bourser de sa poche le prix d’un traitement (il pourrait m\u00eame le recevoir aux \u00c9tats-Unis) qui lui serait rembours\u00e9. De plus, le payeur unique (c’est-\u00e0-dire l’\u00c9tat) ne ferait pas de distinction entre les services ou diagnostics fournis soit par le secteur public ou priv\u00e9 ou par des organismes \u00e0 but non lucratif. \u00c0 noter que ces deux derniers principes s’\u00e9loignent radicalement du rapport Romanow. Enfin, on interdirait l’usage de fonds priv\u00e9s sauf si le temps d’attente pr\u00e9vu par la garantie de soins de sant\u00e9 est d\u00e9pass\u00e9.<\/p>\n Selon Thomas Courchene, le mod\u00e8le propos\u00e9 dans le rapport Kirby correspond beaucoup mieux \u00e0 l’\u00e9volution probable du secteur de la sant\u00e9 au XXIe\u00a0si\u00e8cle. Il favorise par exemple l’\u00e9mergence de soins m\u00e9dicaux de pointe en permettant l’apport du secteur priv\u00e9, et la garantie de soins de sant\u00e9 qu’il comporte s’attaque de front au talon d’Achille du syst\u00e8me actuel, i.e. les d\u00e9lais d’attente inacceptables pour obtenir des traitements.<\/p>\n Si certains voient dans le mod\u00e8le Kirby une proposition de r\u00e9forme trop modeste, le fait qu’il autorise le d\u00e9veloppement de march\u00e9s internes signifie que notre syst\u00e8me de sant\u00e9 pourra \u00e9voluer\u00a0de<\/em>l’int\u00e9rieur<\/em>en r\u00e9ponse aux incitatifs \u00e9conomiques, socio-politiques et autres enjeux de sant\u00e9 publique. Selon l’auteur, c’est pr\u00e9cis\u00e9ment la condition\u00a0sine<\/em>\u00a0qua<\/em>\u00a0non\u00a0<\/em>d’un syst\u00e8me de sant\u00e9 viable pour le si\u00e8cle en cours.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dans cette \u00e9tude, Thomas J. 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