Les injections \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition de vastes sommes d’argent dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 canadien \u00e9vitent aux gouvernements de faire face \u00e0 la principale faiblesse structurelle du syst\u00e8me, \u00e0 savoir l’absence de mesures incitatives pour stimuler la productivit\u00e9.<\/p>\n
Am\u00e9liorer la productivit\u00e9 est indispensable si l’on veut rendre le syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 plus efficient et freiner l’accroissement des d\u00e9penses. Dans d’autres domaines, la concurrence entre fournisseurs de services s’est av\u00e9r\u00e9e le meilleur moyen, sinon le seul, d’am\u00e9liorer la productivit\u00e9. L’introduction de la concurrence dans la prestation des soins de sant\u00e9 n’est pas une fin en soi. C’est plut\u00f4t le moyen de favoriser des gains de productivit\u00e9 qui entra\u00eeneront une prestation de services plus efficace et moins co\u00fbteuse.<\/p>\n
Sur le plan administratif, le syst\u00e8me canadien \u00e0 payeur unique permet un meilleur rendement que tout autre m\u00e9canisme \u00e0 financement multiple. De plus, un syst\u00e8me financ\u00e9 par l’\u00e9tat garantit au citoyen de recevoir les soins n\u00e9cessaires sans \u00e9gard \u00e0 ses moyens financiers.<\/p>\n
Toutefois, le syst\u00e8me canadien de soins de sant\u00e9 \u00e9carte la possibilit\u00e9 d’une concurrence entre les prestataires de services de sant\u00e9. Le monopole qui en r\u00e9sulte se manifeste \u00e0 deux niveaux : chez les professionnels de la sant\u00e9 et dans les h\u00f4pitaux. Les professionnels de la sant\u00e9 (m\u00e9decins, infirmi\u00e8res et autres) exercent un monopole parce qu’ils sont les uniques fournisseurs dans leur domaine de comp\u00e9tences respectif. Les h\u00f4pitaux ont le m\u00eame avantage puisqu’ils ne se font pas concurrence en fonction de leurs prix ou de la qualit\u00e9 de leurs services.<\/p>\n
Cette structure cr\u00e9e un d\u00e9s\u00e9quilibre dans le pouvoir de n\u00e9gociation entre les gouvernements, \u00e0 titre de bailleurs de fonds, et les groupes de prestataires. Ce d\u00e9s\u00e9quilibre appara\u00eet d’abord parce que les soins de sant\u00e9 sont un service essentiel et les gouvernements (tout comme le public) craignent avec raison les gr\u00e8ves dans ce secteur. Ensuite, les normes de travail (qui fait quoi, et \u00e0 quelles conditions) ne font \u00e0 peu pr\u00e8s jamais partie des n\u00e9gociations collectives, comme c’est le cas dans d’autres industries.<\/p>\n
Le pouvoir excessif des associations de professionnels et travailleurs du domaine de la sant\u00e9 leur a permis d’obtenir des augmentations salariales sup\u00e9rieures \u00e0 celles des autres industries. Ces augmentations ont \u00e9t\u00e9 consenties \u00e0 peu pr\u00e8s sans \u00e9gard \u00e0 l’accroissement de la productivit\u00e9 et aux variations dans la qualit\u00e9 des services dispens\u00e9s par les divers prestataires.<\/p>\n
Il ne s’agit pas que la r\u00e9forme se fasse sur le dos des prestataires de soins de sant\u00e9. Ce qui nous pr\u00e9occupe, c’est la structure d’un syst\u00e8me dans lequel un travail essentiel (les soins de sant\u00e9) est ex\u00e9cut\u00e9 par des groupes de travailleurs dont la position monopolistique ne trouve pas son contrepoids dans les n\u00e9gociations collectives.<\/p>\n
On pourrait am\u00e9liorer grandement la productivit\u00e9 en faisant meilleure utilisation des ressources humaines impliqu\u00e9es dans la prestation des soins. Ainsi, les professionnels de la sant\u00e9 devraient pouvoir mettre \u00e0 profit toutes leurs comp\u00e9tences et leurs connaissances plut\u00f4t qu’\u00eatre limit\u00e9s par des normes rigides d\u00e9finissant leurs fonctions. Par exemple, il est \u00e0 peu pr\u00e8s impossible de remplacer certains professionnels par d’autres, tout aussi qualifi\u00e9s et qui co\u00fbteraient moins cher, parce que les champs d’activit\u00e9 sont strictement r\u00e9glement\u00e9s par les diverses associations profes- sionnelles. En outre, les travailleurs dans le domaines de la sant\u00e9 sont souvent contraints par des descriptions de t\u00e2ches trop rigides ou \u00e9troites. C’est ce qui fait que les h\u00f4pitaux ont tr\u00e8s peu de marge de man\u0153uvre pour r\u00e9organiser leurs services.<\/p>\n
La fa\u00e7on dont les gouvernements provinciaux financent les h\u00f4pitaux entra\u00eene elle aussi des inefficiences. \u00c0 l’heure actuelle, les h\u00f4pitaux ne sont pas incit\u00e9s \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de leurs services et\/ou en faciliter l’acc\u00e8s, \u00e0 contr\u00f4ler ou r\u00e9duire leurs co\u00fbts, \u00e0 am\u00e9liorer leur rendement ou \u00e0 accro\u00eetre leur productivit\u00e9. Cela vient du fait que leurs budgets annuels ne sont pas \u00e9tablis en fonction du nombre ou du type d’actes m\u00e9dicaux pos\u00e9s dans une ann\u00e9e, et ne refl\u00e8tent pas non plus le co\u00fbt r\u00e9el de prestation de ces services. La question qu’il faut se poser est celle-ci : comment peut-on changer le syst\u00e8me pour qu’il soit plus efficient et assurer une meilleure productivit\u00e9 dans la prestation des soins de sant\u00e9 ?<\/p>\n
Dans un syst\u00e8me aussi complexe que celui de la sant\u00e9, on ne peut continuer \u00e0 fonctionner \u00e0 partir d’une organisation hi\u00e9rarchique traditionnelle et centralis\u00e9e sans risquer de perp\u00e9tuer et d’accentuer les inefficiences d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes. La seule fa\u00e7on d’assurer une r\u00e9forme efficace est de mettre en place une s\u00e9rie de mesures qui inciteraient les individus et les institutions \u00e0 faire, dans leur propre int\u00e9r\u00eat, les changements qui s’imposent. En d’autres mots, l’introduction de ce qu’on appelle commun\u00e9ment les \u00ab forces du march\u00e9 \u00bb est le seul moyen d’am\u00e9liorer la productivit\u00e9 et de rendre la prestation des soins de sant\u00e9 plus efficace.<\/p>\n
Une fa\u00e7on d\u00e9terminante de stimuler la concurrence consisterait \u00e0 changer le syst\u00e8me de budg\u00e9tisation annuelle des h\u00f4pitaux pour un financement fond\u00e9 sur les services dispens\u00e9s. Cela entra\u00eenerait la mise sur pied d’\u00e9tablissements autonomes sp\u00e9cialis\u00e9s (des cliniques) capables d’offrir de meilleurs prix pour des traitements et des services tels que la chirurgie des cataractes, certaines chirurgies orthop\u00e9diques, des examens diagnostiques, etc. Ces \u00e9tablissements auraient des co\u00fbts d’exploitation plus avantageux parce que leurs co\u00fbts fixes sont en g\u00e9n\u00e9ral moins \u00e9lev\u00e9s et leurs employ\u00e9s ont des descriptions de t\u00e2ches plus flexibles. En outre, une plus grande sp\u00e9cialisation des \u00e9tablissements m\u00e8nerait \u00e0 des am\u00e9liorations dans la qualit\u00e9 des services. Enfin, la concurrence encouragerait les h\u00f4pitaux \u00e0 s’orienter vers la sous-traitance des services non-m\u00e9dicaux afin d’am\u00e9liorer leur productivit\u00e9 et de r\u00e9duire leurs co\u00fbts.<\/p>\n
Aucune de nos propositions visant \u00e0 favoriser la concurrence n’exige ou n’encourage la mise sur pied d’\u00e9tablissements priv\u00e9s \u00e0 but lucratif. Tous ces avantages peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s peu importe que les \u00e9tablissements soient publics ou priv\u00e9s, \u00e0 but lucratif ou non lucratif.<\/p>\n
Le syst\u00e8me canadien des soins de sant\u00e9 doit \u00eatre non seulement pr\u00e9serv\u00e9, mais rendu plus efficace, plus efficient et plus productif. Ces r\u00e9sultats ne seront atteints qu’en introduisant de la concurrence dans la prestation des soins de sant\u00e9.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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